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::老年保健::

老年人吃水果有什么学问?
老年人由于内脏器官衰老，导致各生理功能减弱。如消化能力差、肠蠕动减慢、胃粘膜萎缩、胃酸过量等，也常伴有各种疾病发生。因此一次不宜进食大量的水果，可采用“少食多餐”的吃法。
经常胃酸的，不宜吃李子、山楂、柠檬等含有机酸较多的水果。
经常大便干燥的，可多吃些桃子、香蕉、桔子等，因这些水果有缓下作用。柿子含大量柿胶，吃多了可加重便秘。
经常腹泻的，不要多吃上面提到的有缓下作用的水果。可适当吃些苹果，因为苹果有收敛和固涩的作用。
有心脏病及水肿的，不宜吃含水量较多的西瓜、椰子等水果，以免增加心脏的负担以及加重水肿。
患有糖尿病的，不但要少吃糖，同时也要少吃含糖量较多的梨、苹果、香蕉等水果。
肝炎患者多吃些桔子和鲜枣等含维生素C 较多的水果，有利于肝炎的治疗和恢复。不要在饭前吃水果，以免影响正常进食及消化。
肾炎、高血压等病患老人切不可多食香蕉，香蕉性寒、质滑。

为什么老年人应当睡午觉?
老年人的神经系统的特点，表现为脑组织的重量减轻，脑细胞数减少；感官系统(视、听、味、嗅觉)功能降低，神经传导速度减慢；这些，都反映为一系列神经系统的老化。与成年人相比，大脑皮层的抑制过程较兴奋过程相对突出，脑氧需要量也随之下降。这样，老年人的睡眠，做为主要是大脑休息的重要形式，则发生明显的变化。
正常的成年人，夜间睡眠一般是8小时左右，不少于6～7小时也就足够了。老年人夜间睡眠一般都较成年人为少，大多不超过5～6个小时。老人睡眠时入睡较快，但醒觉较早，大部分老年人在清晨4～5点钟以前即醒，而且醒后不易再睡。因此，老年人醒后喜欢迅即起床，或者到公园、湖滨、河畔遛早、锻炼，或去早市、早点部买菜、买早点，一直活动到旭日高升。有时还要送孙儿们上学、去幼儿园，或是到茶楼摆“龙门阵”，或是几位老人聚在一起拉拉家常。总之，从清晨到上午9～10点钟，是老人们的大好时光，从精神到体力都得到了锻炼和获得欣慰。老人们是非常珍借这一段宝贵时间的。但是从正午前开始，老人们就会自然感到精力不支了。因为心脏功能，主要是泵血功能衰退以后，再加上血管的硬化，致使大脑皮层供血(氧)量下降，大脑皮层较成年人更易疲劳。所以老年人的神经系统更应经常得到休息。另外，老年人清晨醒觉早，到晚间睡觉的时间过长，无论是脑力还是体力都容易疲乏。如果这些疲乏不能及时得到缓解，久而久之就会造成疲劳过度，产生一系列病理变化或加快衰老的进程。因此，在老年人活动了8～9个小时以后，充足地睡一个午觉，是十分必要的。
老年人的午睡，最好在午饭结束半小时以后开始。老人的消化机能低下，胃肠需血量相对增加，因此在胃部接纳食物的最初一段时间内，让血液循环尽可能地给予胃肠系统一些动力(血液供给)。在午饭后午睡前的这段时间里，可以做一些轻便的活动，例如散步、赏花，或是听音乐、编织等。但不宜做复杂的用脑、费力的工作。
老年人午睡也要宽衣盖被，免受风寒。午睡时间最好在一小时以上，使一天的总睡眠量保持在6～7个小时。但也不要过长，以免夜间入睡困难。

怎样治咳嗽?
香蕉1-2只，冰糖炖服，每日1-2次，连服数日。

怎样治疗高血压?
高血压病人宜吃富含维生素B、C的食物。用植物油代替动物油，特别禁食高脂肪、高胆固醇食物。如伴有鼻出血、吐血，以玉米须，香蕉皮各30克，黄子9克，水煎冷却后服；如出现头昏脑胀，用玉米须18克，决明子9克，甘菊花6克，开水冲泡代茶，持续饮服，能稳定血压，改善症状。

如何治气喘?
胡桃仁50克，冰糖100克，一起捣烂，分5次用开水冲服，每天1次。

糖尿病的防治
主讲人：中兴公寓董军医师


一、糖尿病是一组病因十分复杂的内分泌代谢紊乱性疾病，其基本生理病理是绝对性或相对性的胰岛素分泌不足，以及B细胞对胰岛素的敏感性降低，从而导致糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱，严重时可引起酸碱平衡失调。与糖尿病发病的有关因素有以下几方面：（1）遗传因素。（2）病毒感染。（3）自体免疫。（4）肥胖。（5）其他。总之，糖尿病的病因复杂，而遗传和环境因素二者相互作用，是够成了糖尿病发生的主要因素。

二、糖尿病的特征是：高血压、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻（三多一少），烦渴、易饥、消瘦、疲乏无力等，有的患者早期无症状，也有相当部分患者上述症状不明显，仅血糖高，在体检或出现并发症时才发现。

糖尿病是我国中老年人常见病多发病之一，据有关资料显示，我国有6000多万糖尿病人，每年新增150-200万患者，而且呈低龄化趋势，在过去15年中增加了近5倍。其主要原因是生活水平提高，生活方式现代化，体力活动减少，营养过剩，通常俗称糖尿病为"现代文明病"。根据11个地区调查报告10-14岁的儿童也是糖尿病的高发人群，最近10年中，30岁左右的人患上糖尿病的增加了70%。我国已排在全球糖尿病患病率前列，仅次于印度，位居第二；第三名是美国。

三、糖尿病分为两种，1 型糖尿病也称胰岛素依赖型糖尿病（原发性，有遗传倾向）以前称为儿童型或脆性糖尿病；另一种是2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，过去称为成人型或稳定型糖尿病。前者是由于病毒感染或有毒化学物质损伤了人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因所致，后者是由胰岛素基因、胰岛素受体基因、线粒体基因、葡萄糖激酶基因、TR-NA、PPA-R等六个基因损伤所致。占糖尿病患者总数的90%。在人们的印象中，糖尿病是中老年人的疾病，但你知道吗，新生儿也可发生糖尿病，（属于1型糖尿病，可为暂时性或永久性）。有论文报道：通过十年的随查，糖尿病由糖耐量正常--糖耐量低减--糖尿病--终身性糖尿病。早期糖尿病（准糖尿病、中医称消渴轻症）可以由糖耐量低减，而后转为糖耐量正常，这提示早期糖尿病的病情较轻，血糖多不很高，可以逆转，有的可以痊愈。长期高血糖对胰腺分泌胰岛素的细胞具有毒性作用，使其分泌功能减弱，而且引起器质性损害，如引起神经、心、脑、下肢血管、视网膜及肾脏的病变。有的病人是在视力急剧下降即将双目失明时，才被发现是糖尿病。2型糖尿病往往是不知不觉地吃出来的，堆积在腹部的脂肪与糖尿病有着极端密切的关系。工作压力大、饮食起居没有规律；喜欢 息时恶补睡眠，又不爱运动；精致的加工食品吃得更加随心所欲------种种原因，腹部脂肪日渐堆积。长期体内过剩的能量转化成脂肪的同时也转化成甜蜜的毒素--使细胞受体这把锁"生锈"，进入血液的糖不能进入细胞产生能量，于是2型糖尿病便迷上了你，并以不易察觉的形式，侵犯你的心脏、肾脏、视网膜--可能突然让你失明，也可能因心脑血管意外突然死亡。

四、糖尿病的并发症有哪些？并发症是真正的威胁

糖尿病性高血压--有10%-20%的病人是在诊断高血压时检查血糖而发现糖尿病，它是合并症，也可能是糖尿病诱发的高血压。

糖尿病性心血管病--以冠心病为多见。

糖尿病性脑血管病变--长期高血糖，尤其是餐后高血糖和糖化血红蛋白升高，可增加蛋白质糖基化，被糖基化的低密度脂蛋白，可刺激血小板聚集，最终引起血管内皮损伤，促使动脉粥样硬化病变的形成，而发生冠心病和大、小血管病变。严重时引发脑血栓、脑梗塞。

糖尿病肾性病变---是主要并发症之一。有些患者在糖耐量减低时就出现尿微量蛋白。肾脏病变可致尿毒症。

糖尿病性眼病--多半为代谢性白内障，眼底出血、视网膜病变、黄斑病变、晶体渗透压改变等，是造成失明的主要原因。

糖尿病性神经性病变--可累及末梢神经、植物神经功能紊乱如汗腺与毛细血管功能异常，皮肤出现多汗、少汗、干燥、奇痒以及周围神经炎，性功能障碍等。

糖尿病性风湿病--略

糖尿病性结核病--由于代谢紊乱，机体免疫力下降，结核杆菌在不知不觉中侵入人体，且钙化过程缓慢。

糖尿病性肝病--略

糖尿病性足病--是糖尿病患者的慢性并发症之一，它的发生发展与糖尿病患者的足部神经末梢功能改变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素有关。轻者足部疼痛、间歇性跛行、重者局部潰疡、肢端坏死、 甚至截肢。因此糖尿病人对脚的保护和护理非常重要。1、每日用温水洗脚擦拭干净，脚髁以下不能作针灸治疗；2、鞋袜要合脚以柔软舒适保暖为佳；3、趾甲要及时修剪，小创面要积极进行治疗。一旦发现足部皮肤变白、变暗或出现斑紋要及时到医院就诊，千万不要大意。

糖尿病是一种代谢性疾病，肯定会影响机体的生长发育乃至生命，但如果做到早期发现、早期治疗、早期预防并发症，糖尿病人和正常人的寿命几乎没有明显差异，可以长期地生存下去。

五、糖尿病的医治：不是所有糖尿病人都必须用药，对于发病较早、病情较轻（空腹血糖〈7、8mmol/L,餐后二小时血糖〈10mmol/L 的二型糖尿病人，应先进行饮食控制及运动锻炼2~3个月，若血糖能得到满意控制，可暫时不用药；反之，则应给予药物治疗。口服降糖药可分为五大类：（1）磺脲类：如优降糖、达美康等， 药物主要是通过此刺激胰岛B~细胞分泌胰岛而发挥降糖作用。（2）双胍类 ：二甲双胍、降糖灵等。主要是促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。（3）a -糖苷酶抑制剂：拜糖苹、倍欣等主要通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a ~糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收。（4）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。（5）餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙。作用机制和磺脲类相似，特点是起效迅速，作用时间短，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。哪种降糖药效果最好？其实，各种降糖药都各有优缺点，一般说来降糖作用强的往往容易引起低血糖，而不易引起低血糖的药物降糖效果往往偏弱，因此说没有哪一种药物对所有糖尿病人都堪称最好。如肥胖病人宜首选双胍类偏瘦的病人选用磺脲类药物比较合适；如果要控制餐后血糖，可选择a-糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿病人则应选择糖适苹，因为该药主要通过胆道排泄，肾脏受影响较小；老年人不宜选用优降糖、消渴丸等长效、强力降糖药，以免引起低血糖。口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂（格列美酮、优降糖等），每日1-2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适苹等）需每日服2-3次。2型糖尿病人如果经饮食控制、运动及口服降糖药效果不佳或合并严重的急、慢性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、或有严重的肝肾功能不全及视网膜病变等）或处于急、慢性应激状态（如严重感染、大手术、外伤、妊 等）均应停用降糖药，改用胰岛素治疗。中医认为糖尿病多是以阴虚贯穿全病程的始终，阴虚热盛是糖尿病的初症，气阴两虚、阴阳双亏是糖尿病的基本特征，迁延不愈，阴损及阳，阳损毁阴，阴阳推移是糖尿病的最后归宿。中药多以清热蕴燥、生津止渴、养阴滋阴润肺、补肾强身、调节阴阳为治疗的基本原理。

糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终身服药。如单纯用药不仅疗效差，而且对人体的付作用大，因此说饮食控制、运动疗法和降糖药是治疗糖尿病的三驾马车，缺一不可。如果血糖能长时间稳定在理想水平，就可以适当调整药物剂量。注意，每次调整幅度不宜过大，以免矫枉过正，引起低血糖。

2、饮食控制是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者的饮食应定时定量，将总热量平均分配，糖尿病人的饮食应以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高纤维素食物为主。一般糖尿病人每日每公斤体重应摄入蛋白质1-1、5克，按60公斤体重计算，每日需蛋白质60-90克。糖尿病并发肾病但肾功能未衰竭时，可选用优质蛋白质，每日80-100克。高纤维素食品在胃肠道内吸水膨胀而体积增大，可延缓食糜中葡萄糖的吸收，减轻对胰岛素分泌的刺激，减轻细胞负担，从而维持血糖尤其是餐后血糖的低水平。另外高纤维素食物中的木质素可以提高吞噬细胞和巨噬细胞的活力，提高免疫功能，减少因血糖升高而发生感染的机会。（富含纤维的食品：玉米、小米、麦麸、豆类、燕麦、荞麦， 蔬菜中的蒜苗、胡罗卜、茄子，菌藻类中木耳、蘑菇、紫菜等）。（每100克水果含糖量在10克以下的有：菠箩、草莓、杏、西瓜、哈蜜瓜、樱桃等可首选；每100克水果含糖在10-20克的有：梨、桃、苹果、柿、香蕉、鲜荔枝等应小心选用；含糖在20克以上的如栆、葡萄干、桂圆等最好不吃。进食水果的时间在两餐之间或睡前较为合适，此时血糖较低。

3、运动疗法，是糖尿病患者三大治疗原则之一，糖尿病患者在运动中，如果体内保存有一定水平的胰岛素，就可以维持运动中肌肉对葡萄糖的摄取和利用，使血糖不致于过度升高，有时还会略有下降。长期规律运动可促进糖代谢的良性改变，为满足运动的需要，肌糖元和肝糖元先后分解，以补充血糖的消耗。当运动到一定时限，肝糖元分解降低，不能代偿糖的消耗时，血糖水平即下降，显示出运动降低血糖的效果。运动还通过肌肉血流量的增加和刺激肌肉对葡萄糖的摄取增多，从而降低血糖的浓度。运动量及运动内容可根据患者自身喜好与体质及病情轻重自己决定。糖尿病人长期坚持运动，不但有益于糖尿病的治疗，还能增加血液中的高密度脂蛋白，改善血脂代谢，减少脂肪堆积，可以降低体重，增强体力，使心功能指数上升，肺活量增大，摄氧量增加，可使患者精力充沛，有良好的自我感觉，进一步提高生活质量。特别强调糖尿病人不宜空腹或饥饿时去运动，以防出现低血糖反应。2型糖尿病人，上午11点是机体胰岛素作用最强的时候，应避免运动，一般建议锻炼选择在早餐后1小时进行。延长运动时间比提高运动强度对血糖的控制更有益。中医认为糖尿病的病因多为心肾两虚，按摩胃俞、肾俞、足三里三穴位可以对糖尿病起到辅助治疗作用。（胃俞在第12胸椎棘突与第1腰椎棘突之间旁开1寸半，肾俞在第2与第3腰 棘突之间旁开1寸半，足三里在膝下3寸胫骨外侧1横指）。

低血糖急救法：低血糖是多种因素引起的糖代谢紊乱，引起血糖水平降低的一种反应，病人突然出现神经系统和心血管系统异常，严重者造成死亡。诱发因素--食物摄入不足、延长进食时间、饮酒、剧烈运动、寒冷、糖尿病人用胰岛素或口服降糖药过量等。

如果不是上述因素，而反复出现低血糖的病人，应警惕胰岛素瘤。症状和体征--1、早期呈现面色苍白、腹痛、昏晕；2、烦躁不安、焦虑；3、心慌、周身冷汗；4、惊厥、抽搐；5、重者昏迷。

处置--1，卧床休息、2，口服糖水或含糖饮料，3，出现惊厥、抽搐及昏迷应送医院急救。

亚太地区糖尿病控制标准：
空腹血糖
餐后血糖
糖化血红蛋白
良好:
4、4-6、1mmol/L
4、4-8mmol/L
6、2%
一般：
< 7、0 mmol/L
< 10、0mmol/L
6、2-8、0%
不良：
》7、0 mmol/L
》10、0 mmol/L
》8、1%

糖尿病是目前威胁人类生命的第三杀手，也是致残的重要因素，（失明、截肢），糖尿病患者的痛苦和无奈，艰难和辛酸，是健康人无法理解的，为了活命餐餐吃饭吃药，顿顿进食打针，这是他们不愿意又不得不进行的生程序。但愿所有糖尿病人通过控制饮食、适量运动、合理用药后能

走向健康，走向辛福、走向新生活。